Central diabete insipidus - modern quam in diagnosis atque curatio,

insipidus diabete (ND) (lat insipidus diabete.) - a morbus effecit per conspirationem contra, digestionem, aut actio ex vasopressin, ostensum est excretion a magna urinae copia est relative humilis in density (hypotonic polyuria) siccitatibus conveniunt et sitis latice ingesto.
epidemiology. Alia multitudo in diversa ab incolis afferatur ad ND 0.004% 0.01%. Est attendendum est ad augendam trend terrarum multitudo et mundi, in formas maxime per sua media, quae faciebat super his qui cerebrum surgeries consociata cum numero auctus et moles traumatica cerebrum, ubi in casibus de quibus ND fere XXX%. ND minus credatur toties tam mulieres quam viri. Vertex incidentiae, occurs inter 20-30 annos saeculorum.

Nomen protocol: insipidus diabete

Code (s) in ICD X-:
E23.2 - diabetes insipidus

Date of development famam: April MMXIII.

Abbreviation usus est in protocol:
ND - diabete insipidus
PP - primaria polydipsia
MRI - MAGNES resonatur imaginatio
Gre - sanguis pressura
Mv - diabetes
Ultrasound - ultrasound
GIT - gastrointestinal tractus
NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatione medicinae
CMV - Epstein Barr

De aegris genus; homines et mulieres XX ad XXX aetatis anno, a historia trauma, neurosurgery, tumor (kraniofaringoma, germinomas, glioma, etc.), contra infectiones (CMV infectio naturali, toxoplasmosis, ENCEPHALITIS, MENINGITIS).

Users referre: primaria cura medicus, vel inhaero endocrinologist hospitium, hospitium neurosurgeon, traumatologist hospitium: locus pediatrician.

Genus

Orci adiunxit:
Et saepe maxime offendit:
1. De media (hypothalami, pituitam) contra est propter summam et vasopressin secretio.
2. nephrogenic (ren, vasopressin - repugnant) distinctum ab effectis ad eam ex renum vasopressin.
3. Prima polydipsia, minus firmae, cum alius sitim (polydipsia dipsogennaya) seu cupido ad bibere (Psychogenic polydipsia) and related nimia sumptionem aqua prohibere physiologica secretio vasopressin, tandem ducens ad naturam symptomata de diabete insipidus, in quibus sit organismo sub dehydration synthesim doctrinae vasopressin restaurata.

Item, rara et alia separatim de diabete typus insipidus;
1. progestogens consociata cum auctus est actio enzyme in placentam - argininaminopeptidazy vasopressin exitio. Post partum normalised situs.
2. Munus: apud infantes renibus immatura effecit ars intentio generis et augetur V phosphodiesterase actio, de qua ad celeritatem deactivation receptor actio vasopressin vasopressin maximum tempus.
3. Iatrógeno, uti diureticis.

ND gradus atrociter dicitur:
1. alterum levi - urina, usque ad 6-8 liters / diem sine curatio,
2. Medium - urina, usque ad 8-14 l / diem sine curatio,
3. gravis - urinae in XIV l / curatio sine die.

ND genus gradu excambium,
1. Compensation - in curatio de polyuria, et nolite ergo solliciti sitis:
2. subindemnification - curatio in episodes esse polyuria, et siti fatigari in die,
3. decompensation - sitis, polyuria reconditis esse securi.

Diagnostic

In basic album of additional Diagnostic et supra:
Herpesvirus hominis mensuras superiores antequam cogitavit hospitalization:
- urinalysis,
- chemiam sanguinis (kalium, sodium, summa calcium, calcium ionized, GLYCOSA, summa dapibus, urea, creatinine: sanguis osmolality)
- iudicium de urinam (> XL g / kg / diem> 2n / m2 / die, urina osmolality est habitus electivus densitate aut raritate).

Diagnostic basic mensuras superiores
- Trial cum suhoedeniem (siccitatibus conveniunt test)
- test per desmopressin,
- MRI hypothalami de area, pituitam

Additional Diagnostic mensuras superiores
- cortex ultrasound,
- Dynamic de renibus munus probat

Diagnostic criteria:
Et querelis historia:
Principalis signa ND - marked polyuria (2n per urinam eiectis / m2 et per XL dies ml / kg per diem in pueris et adultis), polydipsia (3-18l / die) and related somno perturbationes. Characteristically preference simplex frigus / glaciem aqua. Ut arida cutis et mucosae membranae, decrescant in sudore leuamen salivam movent. Appetitus redigi solere. In gradum severitatem symptoms pendeat ex neurosecreción defectum. In causa partialis defectum vasopressin Volume symptoms potest esse sicut in se distincta et manifestis verbis privatio Aegyptii bibentes nimia umor damnum. Ubi collectis historiae opus designatur longitudo resistentiam salubria aegris oculis signa polydipsia, polyuria diabetes fratris historiam iniuria neurosurgery, tumores (craniopharyngioma, germinomas, glioma etc.) infectio (CMV congenita vitium , toxoplasmosis, eNCEPHALITIS, MENINGITIS).
In orci picture de recenter natorum et infantes morbus est significantly ab adultis differt ab illo quod non possumus eos legatis, cupientes ut fluidi intake auctus, faciens illud difficile, ut opportune diagnosis et irreversible cerebrum damnum, ut faciam ex in progressionem. Hos aegros sentiamus damnum exiccant pallida cute sine lacrimis sudor augmentum corporis temperamentum. Ut potius ad pectus lac cum aqua; et aliquando fit morbo nisi signa et post ablactationis eius. Vrina osmolality humilis sit, et raro excedit mOsm 150-200 / kg, sed tantum si polyuria apparet ex prima et zmyrnae consummatio augeri puer. A puero aetatem saepe ac tam celeriter evolvere filii hypernatremia et sanguis giperosmolyalnost cum convulsis et COMA.
Senior filii in in forefront of Volume symptoms ut vadam sitis, polyuria, cum insufficiens fluidi intake fieri episodes de hypernatremia quam progrediaris in COMA et dissipavit. Nolite filii crescere pondus, et posuit super, manducans saepe cum vomitus, appetitus an desunt nobis sunt hypotonic status, constipation, mentis retardatio. De expresso hypertonic siccitatibus conveniunt indigentiam non est nisi in casibus aditus ad liquidum.

Corporalis examen,
In examen, symptoms siccitatibus conveniunt posse visa est: Nam arida cutis et mucosae membranae. Systoles sanguinem pressura est leviter inferior seu normalis, diastolic sanguinem pressura auctus.

Laboratorium expertus:
Secundum urinalysis - rubris est discolor est, pathologica non habet cellas a relative humilis density (1,000-1,005).
Coniunctis viribus determinare renum Zimnitskiy fertur in lacus. 1.010 Si quidquam est urina gravitate specifica et diagnosis ND deletum sed oculis habeantur iaculis interdum in urina augeri urina gravitatem.
plasma Giperosmolyalnost - mOsm CCC / kg. Et osmolality est normalis plasma mOsmol 280-290 / kg.
Hypoosmolality urinae (minus quam CCC mOsm / kg).
Hypernatremia (CLV ultra meq / l).
Ubi notata facere media forma ND vasopressin levels in serum, et nephrogenic forma - vel leviter auctus normalis.
test siccitatibus conveniunt (S suhoedeniem averso specillo diducendum). Protocol siccitatibus conveniunt test G.I. Robertson (MMI).
Tempus siccitatibus conveniunt:
- ut sanguis sodium et osmolality (I)
- urina collecta volumen ad determinare et osmolality (II)
- in pondere metimur ab patientes estote (III)
- De vigilantia sanguinem pressura et cor rate (IV)
Deinde patientes estote ad I vel II temporibus statis reciprocat fretus chasa repeat 1-4 gradus.
Licet aeger bibendum desiderabilis cibus restrictione etiam saltem VIII horas, cum primum specimen cibum capere cum aqua et digestionis carbohydrates pascentes potius cocta frumenti panis macilentum cibis piscium.
In sample est cum terminabitur:
- damna magis quam V% of corpus pondus
- intolerabilem sitim
- objective jam grave conditione, patientes estote ad
- augendae sodium normalis et osmolality de sanguine super terminum.

Test cum desmopressin. Siccitatibus post tentationem agitur maxime expertus cum maxime ad digestionem / endogena vasopressin actionem. Patientes estote et data est de 0.1 mg desmopressin Tablet sub lingua resorption completum usque ad X vel ug intranasally in amarum. Et osmolality de urina processit mensurato ad receptionem Dei et post desmopressin II et IV horas post. Per test, patientes estote ad bibere licet, sed non plus quam 1.5 temporibus in volumine urina excretion, siccitatibus conveniunt test.
Cum interpretatione test results desmopressin: In urina normalis seu primaria polydipsia concentration occurs supra mOsmol 600-700 / kg, osmolality sanguinem et sodium normalis in range est, quod non substantialiter mutata est. Desmopressin quasi non sit proventus osmolality urinae, quod jam pervenit ad maximum campester has equitibus distribuit.
In media mundi urina osmolality in siccitatibus conveniunt, non maiorem in osmolality in sanguinem, et manet in illo gradu minus quam CCC mOsm / kg, sanguis osmolality et sodium incremento, a notatum ieiuna fames, mucosal siccus quidem, sed incrementum et decre- mentum sanguinem pressura, tachycardia. Cum desmopressin administratum est auctus per urinam eiectis osmolality plus quam L%. Cum nephrogenic ND sanguis sodium et osmolality auctus, urina osmolality mOsm minus quam CCC / kg centralis ut in Missa, sed post usum desmopressin sensum urinae est, non auctus osmolality (incremento L%).
Eventus est interpretatio exempla, quae in mensa est. .

Instrumental investigationum:
Considerandum est de determinatione media mundi regione morbo a in hippocampus, hypothalami. Cerebrum MRI est ad modum electionis et perturbationes in in diagnosis de regione hypothalami-tuber. In hunc modum CD media habet commoda comparari ct pluribus aliis, vel ex imagine ars.
MRI cerebri est assignata identify causas in media mundi (tumor infiltrative morbum granulomatous morbo a in hypothalamus et pituitam, etc. Et nephrogenic diabete insipidus :. dynamic probat de renum munus et renum ultrasonography in absentia lesions in MRI suadetur ut deducerent hoc studium supra tempus quod est aliquis casus in quo media ND videtur enim paucis annis ante inventa summo tumore effundunt

Graves periti consilium
Si tibi in suspicionem coram vitiatam mutationes in regione hypothalami hippocampus ostensum est, et consilium a neurosurgeon ophthalmologist. In urinariorum in morbis palam facti ratio - a urologist et confirmatio necesse est optiones Psychogenic polydipsia Provocatio tamen ad Sedem a psychiatra vel neuropsychiatrist.

Synthesis et Antidiuretic hormone secretio

Antidiuretic hormone vasopressin est in synthesim redigentes Núcleo iricularis nuclei et hypothalamus. Complexus est forma granulis neyrofizinom contingentes devehendos noctiluca et media altitudinis terminatio Vestibulum axon. Axon terminals vasorum capillarium in contactum cum sit cumulus ADH. ADH secretio est dependens super plasma osmolality, et sanguis sanguinem pressura volumine. Mutationes sanguinis electrolytes agere osmotically sensitivo, cellulae in hypothalamus periventricular pedis anterioris partis. Actio ad augendae osmolality osmoreceptors auctus sanguinis vasopressinergic deriuatio: itemque incitat de neurons quae vasopressin dimisit in sanguinem. Sub condiciones physiologicae, et osmolality plasma in range mOsm 282-300 / kg. Plerumque vocatio ad limina ADH secretio plasma osmolality vndique a mOsm CCLXXX / kg. Values ​​ADH secretio Inferius pro in concepto primum fieri poterit, utrinque acutae psychosis, cancer. Acceptis complures ex liquore dapibus plasma osmolality suppressit ADH secretio. Cum plures gradus plasma osmolality CCXCV mOsm / kg notatum incremento ADH secretio et activation de medio muneribus fluens Sitis ardescit. Musculus imperium, contextum illum osmoreceptors hypothalamus activated centro quodque sitim didicere ADH prohibet convenientiam siccitatibus conveniunt.

Ordinandus vasopressin excremento mutatio in in sanguis volumine pendeat. Cum a significant effectus in sanguinem secretionem vasopressin habueris volyumoretseptory sinistram sita est in atrio. Vasa quoque acts per BP, quae sita sunt in vascularium lenis musculus cellulis. In sanguinem damnum et effectus, vasoconstrictor vasopressin ex reductione vascularium lenis musculus iacuit, qua fit ut gutta in sanguine pressura. Declarari possunt, reducendo sanguinem pressura per quam XL% augmentum in gradu attendendum ADH, C temporibus ad basin valore sui concentration I, 3. incrementum in sanguine pressura dociles baroreceptors sita in canali carotico folioli terminalis tum aortae arcus, quod ultimate ducit ad diminutionem in secretionem ADH. Praeterea, in ADH est involved in his moderandis hemostasis, Malignant synthesis, resolutio renin promovet.

Sodium ions et potentes sunt stimulators mannitol in secretionis negotio vasopressin. Et non afficiunt hormone excremento glucose urea ducit inhibitionis excremento.

In mechanism de actio est Antidiuretic hormone

Moderator maxime providet ADH retinere umor aquae conjunctum homeostasis natriurética hormone patria, et aldosterone ACEII.

Quod principalis effectus physiologica et vasopressin est stimulate tubulis aqua reabsorption in colligendis ordines de renibus cortex atque medulla contra est osmotic pressura CLIVUS.

Renalis TUBULUS acts per e cellulis ADH (vasopressin type II), quae sita sunt in colligendis basolateral cellam membranis duct. Doctrina Novae Hierosolymae de ADH leads est activation de Galectin vazopressinchuvstvitelnoy et augendae productio ex cyclica adenosine monophosphate (VULGATE). Et iterum stimulat quam operatur Insecta protein incorporationem aquae in alveum suum servo membrana cellulis apicalibus. Praebeat onerariis coactis intrasset tubulis aqua et lumen inferius ponitur aqua canalis servo basolateral membranam deferatur in extracellular spatium aqua et in venas. Urinae exitum osmolality compacta.

Concentration Angiospermae - contemplationis defectus est summa omnium dissolvi speciei. Potest esse tractata est metiri et osmolarity osmol / et osmolality I. - in osmol / kg. Horum autem differentia est osmolarity et osmolality modum producendi datum valorem. Nam osmolarity - calculum revocare per modum principalis intentio est de electrolytes SAac. Haec formula pro colligendis osmolarity:

II osmolarity x = + Strictum (g / L) + BR (g / L) LONGINA summa dapibus x + 0.03 ().

Et osmolality de plasma, liquidis urinam partim materiam seminalem biologicum - osmotic pressura est dependens ad numerum iones bonas, GLYCOSA et urea, quae constituta est osmometer utens instrumento cognoscit. Osmolality osmolarity minus moles oncotic a pressura.

Semper in ADH secretio urina normalis osmolality mOsm super CCC / l cum sit cos usque ad MCC mOsm et / vel altius l. In defectu deorsum osmolality ADH urinam pedum CC mOsm / l IV, V.

Etiological factors ex media diabete insipidus

Inter primaria causas separatim Table IV hereditarium ex forma morbum familiae vel generis transfertur hereditario. Coram morbo potest investigari potest per aliquot aetates ex afficit atque in numerum familiae membra, est causa quia per ducunt ad ictu mutationes mutationes in structura ADH (DIDMOAD- syndrome). Anatomic defectus, congenita esse et progressionem ut encephali prima et media et causas Table IV. In 50-60% of casibus prima causa non potest statutum Table IV - dicta sunt, ut idiopathica insipidus diabete.

Inter secundarium evolutionis causas Table IV dicitur trauma (cerebri concussione injuriam faciebat, basi calvariam fractura).

Populorum progressio ex eo quod secundarium ATTEMPTO forte associentur civitatibus iuxta transcranial res vel tuber de transsphenoidal craniopharyngioma ut cerebrum tumores, pinealoma, ducens ad compressionem germinomas ATROPHIA et cuiuslibet veritatis posterioris Hippocampus.

Hypothalamus SEDITIOSUS mutationes supraoptikogipofizarnogo tractu infusorio duraverit, crura, posteriori autem secundarium et pituitam causas ex Table IV.

Ducens ad verecundiam faciendam factor formae organicum morbo est ad infectio. Infectiones acutae inter influenza solitaria, ENCEPHALITIS, MENINGITIS, angina, coccoque bis tincto febrem, whooping tussim, comprehendo inveterata Infectiones - tuberculosis, brucellosis, Syphilis, pestilenti aere procuratae, RHEUMATISMUS IX: X.

Inter causas vascularium Table IV dicitur Skien syndrome potest, circulatoria perturbationes noctiluca, thrombosis aneurisma praecipui sunt.

Fretus location scientiae anatomicae sunt de Table IV sit permanens vel malum transiens. Si damnum ex Núcleo et iricularis sicque formabis nucleos in ADH munus est non restauratum est.

Rectum receptor vel alii mendacium ex naturali nephrogenic ND distal tubulis renum, quae ad resistendum actioni ADH receptor. Contentum endogenous ADH normalis vel auctus esse potest, quod receptio non ADH eliminare salubria de morbo. Urinariorum tractu infectio potest fieri per longos dum ND nephrogenic current, urolithiasis (ICD), prostate cancer.

Symptomatic nephrogenic ND fieri potest in damnum de renibus morbo involving tubulis exterioribus, ita ut anemia, sarcoidosis, amyloidosis. Aquae ibant et sensum reducitur ADH reabsorption hypercalcemia condicionibus.

Polydipsia Psychogenic nervosa develops naturae fructibus constitit aetatem Menopausalis mulieres (Tabulæ. I). Coepi utilitatis specie lingua eorum siti aruit ex iniuria pertulit in medio ejus siti exaruit. Sub influentiam a magna moles reductionem mechanism fluidi et plasma volumine expansion occurs in ADH secretio pressosensitive. Vrina Zimnitskiy aegris horum quae ostendant defectum rerum temporalium autonomiam density minor, dum vel humilis sodium contemplationis defectus et osmolarity sanguinis est normalis. Per limitandi usum liquido manet statu res aegrorum salutem, ita reducendo moles album urinam, ut addat et osmolarity ph jsiologicis, in fines.

Et orci picture of centralis diabete insipidus

Quia necesse est demonstrationem ND LXXXV% reductionem in noctiluca secretoriorum facultatem II VIII.

ND crebris urinae copiam sitis principale salubria. Vrina in volumine saepe est major V liters, potest etiam pervenire 8-10 liters per diem.

Muneribus fluens Sitis ardescit centrum hyperosmolar plasma stimulat. Patientes estote ad quam recipiendam, non tamen in liquore super XXX min. Moles fluidi in spatio ad alterum levi plerumque morbo est 3-5 illae liters amplissimos, hinc mediocris - 8.5 l in gravibus - vel X liters. Defricatus urina decoloretur: respective density - 1000-1003. Aegris, reducitur in liquidum in excess Usus appetitus occurs hyperextension CARDIACUS secretio descendit, gastrointestinal Phaeodactylum tricornutum stetitque suppresso, constipation develop. Cum laesionem hypothalami regionem inflammatione aut traumatica processus, una cum CD conspici possit, et alii perturbationes talis ut obesity, incremento de morbis galactorrhea, hypothyroidism, diabete Mellitus (DM) III, 5 Cum progressum in morbo ducit ad siccitatibus conveniunt de arida cutis et mucosae membranae, prout diminuitur sputo - in sudore leuamen, cum stomatitis et nasopharyngitis de progressionem. In siccitatibus acutae incipiunt germinare infirmitatem, palpitations, ibi decrementum sanguinem pressura, capitis dolore, augentur litteratoriam, plurimum nauseam. Iracundior facti sunt aegroti, non potest esse deliria, convulsiones kollaptoidnye status.