Ketoacidosis COMA ketoatsidoticheskaya > Habendo et cohibitionem

DEFINITIO, CAUSSA et pathogenesis

Acutis decompensation carbohydrate adipem interdum humorum, ut aequilibrium aquae electrolyticae acidum-basi statera cum giperketonemiey hyperglycemia, ketonuria metabolicae acidosis et inde significant insulina repente deficit. A proprium pluma est ante serum sanguinis ketone corpora urina. Fieri non potest in diabete cuiusque generis decursu, saepe ad primum adventum type I diabetes. Minus occurs nimia insulin enim GLYCOSA formation ad iecoris gluconeogenesis sicut effectus, et addidit ad speciem ketones lipolysis. Et inde sunt hyperglycemia, in amissione glucose urinae osmotic urinam, siccitatibus, electrolytici perturbationes (praesertim dui hyperkalemia concomitante defectu Cocci) acidosis et metabolicae. Satus factors: quod desiit esse insulin Lorem (. Exempli gratia, ob gastro-intestinorum tractu patientes estote illo abstinet a cibo), vel usum improprium insulin, infectio (bacterial, viral, fungal), acutis, cardiovascular morbos (myocardial INFARCTUS, plaga), moratus est diagnosis de diabete typus I diabete, pancreatitis, alcohol abusum, ab utero et a civitatibus cunctis, unde subito incremento in insulin requisita. susum

1. referre signa: facta nimia siti: ore sicco, polyuria, infirmitate, lassitudine et dormitationem, COMA corruptionem pertinent ad humanae conscientiae, vertigine, capitis, nausea et vomitus, dolor abdominis, pectus dolor. susum

2. obiectiva signa hypotension, tachycardia, spiritus acceleratam penitusque vadis et signa siccitatibus (pondus damnum cutis turgor) redegit reflexes tendo, acetone odorem spirant, facialis rutilant minuitur turgor oculi intentione aucta abdominis (ut in peritonitis)

Herpesvirus hominis est secundum → Table eventus elit. 13.3-1. II tractata sunt aegroti, SGLT inhibitor sanguinem sugar esse nizhe.naverh

Diabetic Ketoatsidoticheskaya COMA (DKA)

DFA insigne gravissimi DIFFICULTAS de diabete, characterised per metabolicae acidosis (pH 7,35 minus quam magis minusve est intentionem animi bicarbonate XV g / l), augendae anion differences hyperglycemia supra XIV g / l, ketonemia. Saepe enucleatur type I diabetes. De DKA rationem V ad XX casibus M per annum per aegris (2/100). Et in hoc casu sit 5-15% mortalitatis rate, magis quam LX annis senior aegris - XX%. Ex ketoatsidoticheskaya XVI% of coma occisus est quam patientibus typus I diabete. Qua de causa DKA - locutus est absolutum et respectivum non sufficere putantur propter defectum insulin incremento insulin vel insulin justo elit.

Praecipitare res: satis pondere insulin et exsiliens infusione insulin (vel per agentium oris), hypoglycemic Lorem nouarum alienum, vitiata es insulin alam cherub altera morbi (infectio, trauma, surgery, et ab utero, myocardial INFARCTUS, plaga, accentus, etc.). , violationes et victu (etiam multis carbohydrates), a summo labore corporis GLYCOSA, alcohol abusum, INCONTINENTIA mores metabolismus, medicamenta attractio quidam nnyh medicinae (corticosteroids, calcitonin, saluretics, acetazolamide, β-blockers, Diltiazem, isoniazid, phenytoin et al.).

DKA sit saepe ignota CAUSSA manet. Ut memores sitis eorum quae circa XXV% of casibus DKA sit ex vidistis in aegris nuper praecogniti cum diabete.

Sunt tres gradus diabetic ketoacidosis: moderate ketoacidosis, et precoma decompensated ketoacidosis, COMA.

Complicationes ketoatsidoticheskaya COMA includit altum vena thrombosis, pulmonis Embolia, thrombosis arteriae (myocardial INFARCTUS, cerebri INFARCTUS, necrosis), aspirationem pneumonia, cerebri hydropicus, pulmonis OEDEMA, infectio, raro - gastrointestinal cruenti et ischemic colitis, erosiva GASTRITIS, nuper hypoglycemia. Gravibus non sunt tractus respiratorii defectum, oliguria et renum defectum. Complicationes Lorem - cerebrum tumor et pulmone ejus, hypoglycemia, hypokalemia, hyponatremia, hypophosphatemia.

Diagnostic criteria pro DKA

DFA pluma - gradatim efficiendum plerumque aliquot diebus.
NOTIS Availability ketoacidosis salubria (acetone odor ad spiritum: spiritus Kussmaul, nausea, vomitus, appetitus, abdominis dolorem).
NOTIS Availability symptoms siccitatibus conveniunt (ibant et turgor TEXTUS, sono oculi sono musculus atque tendo reflexes, sanguinem pressura et corpus temperatus).

In diagnosis de DKA Prehospital opus invenire sunt, est patiens, sive cum patientes estote habet diabete, sive DKA history, utrum aeger et accepto GLYCOSA-inpendente Lorem et si ita, quod quando ultimum terminantur, tunc de ultimo prandium ferunt, vel nimium corporalis operatio uel alcohol intake, qui nuper translato morbo in a cOMA praecesserunt, fuerunt polyuria, polydipsia et infirmitatem.

Lorem DFA Prehospital (vide. table IC) ratio excusans specialem operam ad vitare errat.

Quamvis implicitis Lorem et diagnosis Prehospital

Lorem non Prehospital insulin in glycemic potestate.
Emphasis in intensive insulin curatio de Lorem in in absentia agentibus rehydration.
Satis introduction to liquida.
Hypotonic introductio in solutions, praesertim ineunte curatio.
Usus coactus urinam pro rehydration. Eodem modo tardus liquidis urinam movent with the introduction of recuperatio aqua statera, dum coma hyperosmolar urinam cient carminibus Marcianis omnino contraindicated.
Ut sodium bicarbonate est Lorem administrationem consequuntur ex Ordine initiationis in morte. Hie locum habet argumentum sufficiens ut in pluribus, insulin eliminate acidosis. Sodium bicarbonate correctione acidosis inpedimenta coniungitur cum periculo. Introductio alcali Enhances hypokalemia, dat provocant dissociationem oxyhemoglobin ipsum dioxide, formatae in administration of sodium bicarbonate, auget intracellular acidosis (etsi sanguis pH in hoc casu potest oriri) paradoxon acidosis observatum: ut de cerebrospinal fluidum, quo digne proficiat ad OEDEMA cerebri fieri potest progressionem " ricochet "alkalosis. Celeri sodium bicarbonate ex administratione (inkjet) ut faciam ex morte transeuntibus ex hypokalemia progressionem.
Kalium bicarbonate sodium introductio solutio ex methodo absque supplementum assignment pendet.
Abrigavi a gastropod, sive insulin DKA aegris qui non potest manducare.
Intravenous insulin bolus. Nisi primum 15-20 minutes cum sanguine coniunctis conservetur satis planum iter ideo ministerium ualeant.
Tres quattuor-ovili pecus brevi ad insulin-agens (ICD) subter cutem. 4-5 horas ICD valens praesertim ketoacidosis ita oportet ad noctem saltem sine luce dies quinquies, aut sexies.
Solebant pugnare ruina simpatotonicheskih apparatu, primum, qui kontrinsulinovyh hormones, et alio modo, stimulating effectus in illis aegris diabetic secretio est glucagon expressit quanto magis fortiter quam sanis hominibus capta.
Non recta diagnosis de DKA. Cum DFA non raro accidit, ut cum dicitur 'Diabetic psevdoperitonit "Signa quæ simulat" anguli externus abdominis "- voltage ac dolor abdominis, alvum sonos interdum remanet nisi ad extenuationem neque proventus in sero amylase. Leukocytosis deprehendendi causa, ut in diagnosis error simultaneous, ut patientes estote ad accipit in morbis infectivis ( "CAELIACUS infectio ') seu extractionem chirurgicam (" anguli externus abdominis ") discretionis sentimus. In omnibus casibus a "acutus externus abdominis" cardiaci et signa in patientibus diabete opus est determinare Glucosum, et ketotonurii.
Non ferri de qualibet mensura quis glycemic aegris quorum conscientiam, quae saepe ducit misdiagnosis - "cerebrovascular accidens", "COMA CAUSSA est ignotum", dum anguli patientes estote est decompensated Diabetic metabolismi.

Hyperosmolar COMA neketoatsidoticheskaya

Neketoatsidoticheskaya hyperosmolar COMA ipso inest quaedam significant hyperglycemia gravi siccitatibus (saepe supra XXXIII g / l), hyperosmotic (CCCXL mosm / l), hypernatremia super CL g / l in absentia ketoacidosis (ketonuria maximum (+)). Develops senes saepe in patientibus typus II diabete. It occurs minus quam X temporibus DFA. Propria, excelsum mortalitatis rate (15-60%). Causas de hyperosmolar COMA - a relative defectum insulin trigger illa, et res ad siccitatibus conveniunt specie.

Praecipitare res: satis pondere insulin et exsiliens infusione insulin (vel per agentium oris), hypoglycemic Lorem nouarum alienum, vitiata es insulin alam cherub altera morbi (infectio, acutis pancreatitis, trauma, surgery, et ab utero, myocardial INFARCTUS, plaga, accentus et et al.), victu perturbationes (et magna moles carbohydrates), captus quidam medications (quae urinam movent, corticosteroids, beta blockers, et aliis.), frigefaciendo sentiunt, non posse sitim Et ardebit, vomitus, neque ventris resolutio neque hemodialysis peritoneal dialysis.

Ut memores sitis eorum quae tertiam partem hyperosmolar cum aegris diabetes naturam acutius ante nulla coma est.

Orci picture

Crescente in dies vel weeks lingua eorum siti aruit, polyuria, gravi siccitatibus, hypotension, tachycardia, arx vel convulsionibus actus est generativus. Morbi systematis nervosi centralis DFA si periphericis gradatim procedere secundum rationem conscientiae sublatio ope digitorum reflexes extincta est coma hyperosmolar aliquam lectus et neurological perturbationes mentis. Praeter soporous conditio saepe etiam attendendum hyperosmolar in COMA, mentis perturbationes saepe fieri delirium est genus acuti hallucinatory PSYCHOSIS katotonicheskogo syndrome. Neurologic perturbationes manifestatum est arx neurological salubria (APHASIA, hemiparesis, tetraparesis, polymorphs, sensitivi perturbationes, pathologi- cum st ^ T et obstipuerit reflexes. D.).

Hypoglycemic cOMA

Hypoglycemic ex coma develops subito diminutio sanguinem GLYCOSA campester (infra 3-3.5 g / l) and defectubus in cerebrum industria expressit.

Praecipitare factores insulina TCC dose et transiliens raptis cibum attractio augeri exercent nimia Vocatus attractio mauris attractio (β-blockers, salicylates, sulfonamides etc).

Therapeutic potential Diagnostic et risu digna

An conatus est inducere products carbohydrate (sugars et m. P.) in in cavitatis patientes in sensu perciperetur. Hoc saepe ducit ad aspirationis et ASPHYXIA.
Usus ad hypoglycemia subsidio aliena products (panem, et scelerisque a. C.). Haec products saharopovyshayuschim actio sive incremento non parum magnam sanguinem sugar campester, sed etiam tardius.
Non recta diagnosis de hypoglycemia. Quidam symptomata de hypoglycemia ut sit error quantum ad laboraret epilepsia, plaga, "Vtrum uegetatiua discrimen" et cetera. Et aegris accepto GLYCOSA-inpendente Lorem, cum rationabile suspicionis hypoglycemia suis subsidio debere started statim, etiam ante accepto officinarum haec responsio.
Patiens hypoglycemia post remotionem a statu saepe gravi periculo relapsus non inputatur.

In aegris qui sunt in ignota originem ex coma, non oportet ponere semper coram GLYCOSA. Si enim, ut notum est patientes diabetes, et simul difficile est, imo neque esse propriae differentiae potentiarum hyperglycemic COMA Genesis suadetur intravenous bolus consectetuer XL% GLYCOSA solutio differentialis diagnosis et 20-40-60 ml per emergency relevium hypoglycemic cOMA. Eaque ipsa signanter reducit hypoglycaemia casu rigor et ita sine distinctione utriusque status. Cum hyperglycemic coma est moles GLYCOSA in statu paene nulla est patientes estote impulsum.

In omnibus casibus, in quibus non potest statim measurement GLYCOSA, GLYCOSA empirice intra compacta. Si hypoglycemia subsisto in is non ex necessitate, quia potest esse mortiferum.

Basic medicinae ad aegros qui sunt in a COMA, sine diagnosis et facultatem Praeterea considerari thiamine hospitalization emergency C mg / v, LX ml de XL% GLYCOSA et naloxone mg forma 0.4-2 / in. Quae quidem confirmatio invenitur in praxi saepe et fecit salutem hanc combination.

Definition | JM Torshkhoyeva, MD, Ph.D.
Vertkin AL, MD, Professor
Vladimir Gorodetsky, MD, Ph.D., socia professor
NNPO ambulance, MSMSU