Hyperosmolar diabetic ketoacidosis, et state in diabete Mellitus

In editis:
Medicinae in orbem terrarum »» №3 MCMXCIX TO MAIN APPROACHES THERAPY

EG, Starostin, Aggregatus Professor of Endocrinology FACULTY DE progressus medicinae Monica, MD, Ph.D.

Diabetic ketoacidosis (DKA) - acutis Diabetic decompensation de metabolismi, manifestata est per acri incremento in concentratio Glucosum, et ketone corpora ad sanguinem, specie et tamen in eius urina, cujuscumque gradus ex commotio conscientiae patientes estote et postulat sui urgente hospitalization.

DFA frequency in regionibus Europae 0.0046 est de causa per patientes estote per annos singulos (obsecrandi de diabete typus I et II) in mediocris quod mortale est, DKA - XIV%. In patriam, et ad frequency de diabete typus I DKA sit 0,2-0,26 casibus per patientes estote anno (1990-1992 suas data est.). Qua de causa diabetic anguli decompensation de metabolismi - est absoluta (type I diabetes Mellitus in) expressit, vel aliquid (in diabete typus II), insulin defectus. Qui habet causas nuper praecogniti typus ego diabete (insulin dependens), typus ego diabete insulin in interruptione continuarunt voluntariam accidere potest concomitanter morbo, surgery, injuriam, etc. In placerat utriusque, secundarium deperditionem in insulin excremento, cum diu current diabete II generis (insulin-independens), usum insulin antagonistis suscipiunt (cortisone, quae urinam movent, estrogens, Progestins) cum aegris diabetes Mellitus (M.) De utrisque talibus, et pancreatectomy in hominum non ante passus SD.

Absoluta et relativa indigentiam expressit in sanguinem incremento in insulin ducit ad a significant collationem sub unius glucagon - insulin hormone alterius. Cum insulin comprimeret non est processus in incitat glucagon iecoris, hepatis GLYCOSA productio (et ruina totalis effectus gluconeogenesis glycogen Processus) dramatically majus videtur. Eodem tempore in GLYCOSA USUS iecur sine insulina musculus LAETUS textus signanter reducitur. Processus severior hyperglycemia est consequentia. Postremo serum concentrationes adolescit et ex aucto alias contrainsular Hormones - cortisol, epinephrine et incrementum hormone.

Cum defectum insulin catabolism consectetur dapibus in corpore, et fit hoc amino acidum est etiam includitur in in iecoris gluconeogenesis, premant hyperglycemia. Ingens compositione lipids in LAETUS textus, est etiam causa per defectum insulin, leads incremento ex utraque parte acutus, ut in liberum pingue acida retrahitur (FFA) in sanguinem. Cum defectum insulin LXXX% de industria in corpus accepit FFA oxidatio, quæ ducit ad cumulum suae corrumpitur per-products - "ketone corpora" (acetone, acetoacetic hydroxybutyric et beta-acid). Certe multo quam formantur certe usus eorum et renum excretio per unionem ketone corpora sanguis augetur. Subsidiis post defatigationem quiddam basi acidum renibus aequilibrium turbetur metabolicae acidosis occurrit.

Unde et gluconeogenesis (et ejus consecutio - hyperglycemia) et ketogenesis (et ejus consecutio - ketoacidosis) sunt propter actiones glucagon in iecoris, quae sunt in conditionibus dimisit insulin defectus. In aliis verbis, et inhaerere in educatione administrorum causam initial ketone corpora DFA ad defectum insulin, decorarat atque auxerat condiciones adipem naufragii LAETUS vectum in sua. Ex pinguia ciborum firmare ketogenesis participat. Excessus glucose excitando artificis osmotic urinam ducit ad vitam minaretur siccitatibus. Si quis potest non debitum fluidi detrimentum corpus aqua sit in XII liters (circiter 10-15% corporis pondere 20-25% totius aquae corpore) intrat Cocci (duae autem ) et extracellular (una tertia) siccitatibus conveniunt hypovolemic circulatorii et defectum. Responsum tamquam compensatory dirigi in volumine maintaining grassentur plasma, augeri secretio et aldosterone catecholamines, quæ ducit ad kalium excretion de sodium retentio et meliora urinariorum. Hypokalemia - an maximus component in in metabolicae DFA conditionem pertinet Volume manifestationes. Denique ubi inducit perturbatio renum insufficientiam circumscripta perfusio decrescit formatio urinam facere celeri ortum et accusam ketone corpora sanguine GLYCOSA retrahitur.

Secundum indigentiam insulin expressit (Type II diabetes) potest ducere ad specialem, hyperosmolarity, decompensation genus acutum, usque ad hyperosmolar COMA. In hoc casu non est available insulin concentratione satis ad moderari lipolysis, prohibendo progressionem de ketoacidosis. Ketone corpora formatae sunt et non est igitur talis ut vomitus Classical orci signa, et odorem notitiæ Kussmaul spiritus acetone. Hyperosmolar key features of state - hyperglycemia, et hypernatremia siccitatibus conveniunt. Impetus sit, exempli gratia, urbs rebellis est, quae urinam movent attractio, diarrhea, vomitus, etc. Saepe est mixta et in civitatibus, i.e. DFA hyperosmolarity phaenomenis secernendi vel de re publica mitis hyperosmolar gravibus ketosis (ACETONURIA est transiens).

Et principalius, ad eam conferunt ad development of DKA - alius mores de aegris, faucibus vel alienum in ambitu de insulin injections (including funesta mente), INCONTINENTIA mores metabolismi, defectum ad propinquos meos et praecepta Dei sui, augendae gustatu de insulin in incursat morbo, ad defectum sufficiens medicas curas.

Diabete Mellitus quandocumque quis est vel sequens symptoms - nausea, vomitus, abdominis dolore - et ACETONURIA glycemia statim determinare oportet. Cum DFA visa est: princeps sanguinem sugar (16-17 g in / l: et multo maiora saepius), et in urina aut serum refert ketone corpora (a '++ "ut" +++ "). Si urina non adeptus est investigatio (anuria), patientes estote serum analysis ketosis Diagnose: gutta cum sero autem meros test positus in a habena pro celeri determinatio sanguinis GLYCOSA (exampla: Glyukohrom E) tinctum obliqua producit a color chart, et comparari. Quorum conscientiam non sine immensa glycemic omnis qui aegris, errorem crassa est, et saepe ducit ad misdiagnosis "cerebrovascular accidens", "COMA CAUSSA est ignotum", dum aeger DKA. Infeliciter, sicut magus vomitans blasphemias DFA significat indicium, saepe etiam debent. Cum DFA est saepe in sic dicta "Diabetic psevdoperitonit" Qui simulat signa "anguli externus abdominis", aliquando ad simultaneous incremento de amylase in serum usque leukocytosis, quae potest ducunt ad Diagnostic errorem, ex quibus patientes estote ad DKA nosocomio in morbis infectivis seu extractionem chirurgicam department.

DFA indication est de subitis hospitalization. Prehospital, patientes estote ad durante onerariam navem accipere hospitium intravenous infusionem ad rate of 0.9% solutio sodium chloride Dominus de I / h, intramuscularly administratum agens insulin-XX turmas suas brevi (ICD).

In prima complectitur celeri hospitium laboratorium analysis de imperium sanguinis GLYCOSA, ketone corpora, vel urinæ cedere Serum kalium, Serum creatinine: sanguis comitem, ora venarum, sanguinem Gas analysis of: sanguinem PH. Per curatio foret, si hourly celeri analysis de sanguine GLYCOSA, Serum sodium et kalium, specimen - sanguinem Gas analysis.

Lorem Imprimis ex quattuor major components - insulin justo, rehydration, castigatio in disciplina acidosis et electrolytici tumultu.

Insulin replacement - unum genus ex etiological curatio DKA. Communis esse poterit catabolic processus severior Anabolic solum causatur ex hormone defectum. Insulin campester in sero ad consequi optimum activae (50-100 mikroed / g) requiritur infusio 4-12 continua per turmas suas insulin per hora. Et hoc est curam in crebris magnarum insulin sanguinem deiciunt impediuntque naufragii de torcularia ketogenesis et promovent, glycogen synthesis deiciunt impediuntque GLYCOSA productio hepatica, per subtrahas duo summa magna links in in pathogenesis de DKA. Lorem tellus Insulin dosage utendi tali dicitur "humilis-dose". Ante solebat multo altius insulin doses. At consectetuer modum probatur insulina humilemque amet aliquam quam signanter inferior periculum inpedimenta dosibus modum. Modus exigua portione medicatur suadetur enim curatio de DKA, quia: a) magna gustatu de insulin (XVI vel unitatem eodem tempore) potest etiam ASPERITER redigendum sanguinis GLYCOSA campester suum cuius esse sequitur hypoglycemia, OEDEMA cerebri et multis aliis inpedimenta, b) ex utraque parte acutus declines ad concentratio Glucosum est comitante Serum kalium minus celeri casu defectus, quando auget periculo dosibus insulina ginokaliemii inferentes.

DFA insulin debet esse hospitium administratum intravenously semper in continua infusione. Genus ab initio intravenously "onus" dose - 10-14 unitates ICD (potius et humana), in qua invocatum est commutatione rate of 4-8 ICD suo ministerio perfusors continua infusionem ad unitates per hora. Ut ne in materia plastica insulin potest adsorption de albumin humanis addita ad solutionem. Et mixtisque paratus est ut sequitur: XX ml ad L II% humani turmas suas ICD addita est summa volubilis albumin solution et adaequatum 0.9% L g sodium chloride solutio.

Si perfusors neg, infusionem medicinae potest etiam per alias solutiones, et etiam conventional ratio influentiae. ICD is administered quondam per hora per humani corporis admodum lente per 'gum "infuzionpoy ratio, sed aliquo casu in phiala cum a solutio, in qua maioris insulin (8-50% potionis) et Incessu insuper super speculum vel plastic. Otium enim ex quadam administratione lucrari moles ICD unitates (exampla, 4-8), in II ml SIPO et tetigisset domatum fistulas et II ml cum Cortisone aceticum solution. Mixtisque de introduced in volumine crescit, enabling injicere insulin tardius - 2-3 minutes.

Quod si ob aliquam causam, non insulin intravenous statuam protinus fieri potest primo facit intramuscularly infunduntur. Ad actionem telae insulina DFA praesertim precoma COMA vel non credere quod est contra Rat effusio sanguinis est ergo effectus omnino insufficiens.

Insulin est in sanguinem sugar indices dosed in normam pertineret. Hourly celeri gubernandi modum, non oportet esse pauci numero citius quam 5.5 g / l per hora. Magis celeri gutta sanguinis GLYCOSA campester leads est creatio ex intra- et extracellular spatium inter adversa fortuna osmotic CLIVUS syndrome sunt iniquitate et osmotic OEDEMA, maxime cum cerebri hydropicus. Prima opportunitate justo justo quam ad non gradum 13-14 g GLYCOSA / l. Postquam ventum est hoc gradu, in parallel incipiunt introductio infusione insulin V% GLYCOSA solutio. A GLYCOSA est non tenenda ratio curationis est DKA quod tale est, hoc factum est, ne in background de insulin de hypoglycemia etiam si non manducare patientes estote. Strictum requirit enim patientes estote nisi quod roboris fontem et GLYCOSA in sanguinem, emendare hoc opus non potest: diminutio sanguinem GLYCOSA campester, exempli causa, ex XLIV g / l ad XVII g / l praebet corpus est tantum XXV P. de GLYCOSA (= C kcal). Semel iterumque confirmare GLYCOSA campester is introduced non ante quam GLYCOSA stilla ad 13-14 g / l, i.e. defectum insulin cum proturbavit ac proscripsit.

Post receptam conscientia non debet habere paucos infusionem justo. Cum primum suam condicionem melius et sanguis Glucosum firmum ad non magis quam 11-12 g / l: eum si iterum incipiunt cibum (carbohydrates consumpti sunt necessaria - mashed potatoes, liquidum polentam, panem), et citius possit translati sunt in transitus fit insulin in melius. Telae 10-14 unitates in ICD primum deest praescriptum dose secundum ad gradu omnis IV horis componi eas per glycemia Domini, et tunc movere in ICD applicationem ad insulin actio et vigilatam (IPD). ACETONURIA potest perseverare in aliquo tempore, et bene sit indicator metabolismi carbohydratorum. Alio modo requiritur ad perfectam remotionem 2-3 dies ad hoc, vel fructus mellis dosibus insulina necessaria.

Rehydration. Cum initio normalis campester in sero Na + (

Quid faciam

Diabetics glucose metrum metiri sanguinem sugar commendatur emere amet ketone corpora ligata determinare urina. Si enim tam altum, et simul develop symptoms supra dictum est, opus est ad vocant ambulance. Patientes estote ad hoc requiratur ad liberandum suscepturus hominem, ad hospitium si non admodum, siccis, et vitiatum consciousness.

Ambulance rationes vocare;

Pectore dolor,
vomitus,
Dolor abdominis,
Augmentum in temperatus (Ex 38,3 ° C)
Princeps sanguinem sugar et indicator nec reflecti ad domi consilia.

Memini negligentia, aut immatura reddita rebus saepe pestiferum medicinales.

Diagnostic

Ante collocent patientes estote ad GLYCOSA et ad hospitium deducti celeri probat ketones in sanguine, urina. Ubi sanguine test determinare gradum electrolyticae diagnosi eventus memoriae (sodium etc.). Aestimari rate et sanguinem PH.

Ut identify dogma pathologi- cum aliis conditionibus, hoc praestare Diagnostic agendi rationem observat:

urinalysis,
ECG,
Pectore X-radii.

Interdum vos postulo facio a CT scan cerebri. Refert etiam ex differentialibus ketoacidosis modum acuti conditiones

Esuriit "ketosis,
LACTEOLUS acidosis (superhabundantia colere LACTEOLUS acid)
Bibitor ketoacidosis,
ebrietas aspirin
uenenum in ethanol praeservatum, methanolum.

In causa suspicionis iunctura of contagio, in progressionem morbo ferri ex aliis adhuc probat.

De scaena curatio morbus ex ketosis incipit causas praecipitare et remotionem. In menu ad terminum torcularia. Patientes estote quod constitutum est vobis faciatis alkaline potum (nitri solutio, alkaline aqua mineralis, Regidron).

Suadeo enterosorbents receptionem, hepatica migrans. Patientes estote si non sentis melius, acrius est assignata aliquid etiam de "ieiunium" et adjuvat tellus Insulin insulin Lorem solam intensionem augeatur.

Lorem ketoacidosis

ketoacidosis curatio fit in hospitium. Et pelagus rem - ordinationem rerum insulin. Cura therapeutica dirigitur includit V gradus;

insulin,
Contra siccitatibus conveniunt
Shortage restituimus kalium, sodium,
Symptomatic curatio est acidosis,
Lorem comorbidities.

Insulin administratum est intravenously, in parvis doses modum, quod est tutissimum. Ipse est administrationis hourly ad insulin 4-10 augent. Concoquere processus lipidorum exigua portione medicatur contribuere ad supprimere, dilato release GLYCOSA in sanguinem, amplio formation glycogen. Requirit magna de sanguine sugar constant.

JB faciunt sodium, kalium perpetuo tenore (cotidie non excedunt 15-20 g).potassium gradum obtineat figurae meq 4-5 / L XII horas primo. In summa non amplius X% inducitur liquidum corpus pondere augeri periculo pulmonalis hydropicus.

Ubi vomitus, facere CARDIACUS lavage. Si progressionem suspiriosis patiens ventilator coniungitur. Hoc erit ne pulmonis OEDEMA.

Lorem currit intendebant sanguinem ipsorum zakislonnosti nihilominus sodium bicarbonate, si modo is introduced pH de sanguine erit minus quam 7.0. Nam hoc etiam cavendum ne existeret thrombus formation senes heparin administratum.

Qui solvit maxime operam ad curatio potest ducere ad alias quaslibet pathologias COMA (injuria, pneumonia et aliis.). Ut ne morbis infectiosis intramuscular per injectiones penicillin. Cum antibiotics oportet in developing infectio curatio coniungere. Si turgentibus develop cerebri, corticosteroid Lorem opus est, quae urinam movent, ox Quos verus tenuit ventilator.

Patientes estote et optimal conditionibus, quae includit oralis MUNDITIA cutem. Diabetics requiritur ad ketoacidosis horologium custodia circumdant. Ut monitor hoc Indicatores:

Orci urinam, sanguinem (ut admittatur in hospitium: ac deinde - Cum intervallum, 2-3 dies)
Celeri analysis de sanguine sugar (hourly, cum pervenerit Arx 13-14 g / l - i intervals III)
Urinalysis acetone (in primis diebus II - II r / d, deinde -. I p / diem.)
Ad determinandum campester of sodium, kalium (II p. / Die)
Iudicium campester of phosphorus (si enim patientes estote ad pauperem nutritionem defatigatis)
Determinatio sanguinem pH, hematocrit (1-2 p. / Die)
Determinatio NITROGENIUM, creatinine, urea,
Coercendis tantum urinae (horas donec urinae redditur processum normalis)
Mensuram orae pressura in venas,
Constant ex ECG adipiscing, cor rate, sanguinis pressionem et temperatus.

Saepe ex pueris ketoacidosis justo cursus injectiones similia per "velox" insulina administrationem salina, calcium alkalization sanguinis. Interdum vos postulo ad appointment of heparin. In usum apparatu caliditas antibioticos lato spectro actionis.

Refeccionibus aliquam ketotsatsidoze

Virtute dependet severitatem Dei in patientis conditio. Diabetic victu ad condicionem, in predkomatoznom quae non pinguia, non excluduntur per 7-10, ostensum diebus. Modum cibi, qui dives est in dapibus, digestibilia carbohydrates additae sunt (et non sugar). Sorbitol Used, xylitol, antiketogenic possessiones habent. Post ordinationem rerum in adipem licet includit, sed non ante quam post X diebus. In menu nota Lentior transitus.

Si valens est qui se poterat ad vescendum, et aqua parenterally introduced: GLYCOSA solutio (V%). Post improving menu ad includit:

1 in die, digestibilia carbohydrates (semolina, mel, jam), pre nimia temulentia dementes (ad 1.5-3 liters), alkaline aqua mineralis (eg, "Borjomi"),
2 hodie: oatmeal, mashed potatoes, lac, lacticiniis products, pistrinum products,
3 dies: in victu non addidit ultra ius, mashed cibum.

Primum III diebus post COMA in menu eliminate animalis proteins. In puritate alimentorum in hebdomada ad habitum, sed opus ad consequi a compensatory limit, exuberant torcularia status.